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[综合] 马拉松猝死

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发表于 2014-10-14 12:47:10 |显示全部楼层
本文参考《田径》(2014.8)《运动性猝死产生的原因、预防及救治》和《跑者世界》中文版(2014.9)《马拉松猝死之殇》,由风吻青山综合而成。


   近年来马拉松猝死事件时有见诸报端,尽管从统计学上来说,马拉松猝死属于大规模人群中的小概率事件。国外研究伦敦马拉松的专家指出,伦敦马拉松的死亡率是8万分之一。河北省第一个马拉松死亡事件来自2014年7月19日的康保草原国际马拉松,一名半马选手倒在18公里处。警钟长鸣之后,马拉松猝死的原因值得深入研究。
   1、遗传引起的心脏病因素是隐形杀手。目前认为遗传因素是其主要病因。据《新英格兰医学杂志》载:“一项美国研究对387例年轻猝死运动员调查后发现,导致猝死的原因依次为:肥厚型心肌病(26%)、心肌炎(5.2%)、致心律失常型右室心肌病(2.8%)、冠状动脉粥状硬化(2.6%)和扩张型心肌病(2.3%)。也就是说,多数运动员猝死与“心”有关,无缘无故是跑不死人的。一项研究发现,猝死原因与跑者的年龄具有较大相关性。在年纪较大的选手,在体育赛事中发生猝死,主要是因为动脉硬化或者冠状动脉方面的疾病,而大部分40岁左右甚至更年轻的选手问题更加致命----出在心脏,年纪在40岁以下的跑者发生心脏骤停,比起超过40岁的跑者,发生率高了7倍。青少年或者20多岁、30多岁的年轻人,最普遍的原因是肥厚型梗阻性心脏病(HOCM),这是心肌细胞蛋白质的遗传异常,表现为心脏在某个区域变得异常肥厚,当它起搏传输血液时,通过那个肥厚区域时心脏体积迅速扩大,几乎是正常的两到三倍。这种病态增厚不同于运动员心脏的增大,它是一种病理学现象,肥厚的心脏区域往往是在左心室。40岁以下的选手,主要是由于肥厚型心肌病,而年岁较大的跑者是因为局部缺血性心脏病,这种病通过现场急救挽回生命的可能性很大。
   40岁以下突发心脏病群体的死亡率很高,另一个原因是心室性心博过速通常发生在心搏停止之前,当时每分钟心率达到220—240,只能在发病的头一两分钟内使用便携式心脏除颤器来救助。一旦心搏过速演变为心室纤维性颤动,心脏不再供血,此时已经无力挽回了。即使每个补水站都配备心脏除颤器----通常每三公里一个的话,也很难在一分钟内赶到中途倒地的选手跟前施救。
   肥厚型梗阻性心脏病的确诊要靠超声波心动图检查---一种利用超声波进行的外部心脏检查。超声心动图检查能发现肥厚性心肌病等一些先天性的心脏结构异常。专家建议每个参与体育运动的人都应该接受超声波心动图检查,尽管费用有点昂贵。以目前的医学水平,完全可以检测出一个人在青少年时期是否患有心脏病,这样他可以考虑不必选择长跑运动。
    2、另外一种诱发马拉松猝死的原因是由于过度训练引起,这种疾病为菲迪皮茨心肌症。这种病心脏没有肥厚的区域,但是因为长期进行超强训练,心室需要供应大量血,造成了心脏的一些瘢痕组织。如果连续跑上4个小时的话,人群中大约有四分之一的人的心室无法承受,心室就会膨胀,心脏将发出不适信号。如果训练过度,很有可能会诱发心律不齐,甚至导致纤维化。超级健美者并不意味着达到超级健美的状态,就对所有心脏病免疫,即便一个人通过锻炼看起来体型无比健美,也不能确定他的心脏就毫无问题。
    要检查出菲迪皮茨心肌症,需要进行心脏核磁共振成像,以便观察瘢痕组织,这个检查比起心脏彩超,更为昂贵,而且检查周期更长。
     3、35岁以上的中老年人运动猝死的最常见原因是冠心病,仅占年轻运动员猝死的2%,但却是绝大多数35岁以上运动员猝死的主要原因。许多有心脏病的人,在他们安静状态下像普通人一样,是根本发现不了的。除非本人知道病史或从事剧烈运动,才有可能使这种潜在的心脏疾病发作。“负荷心肌核素灌注显像”能在被检查者达到自身的运动高峰时注入药物进行显像,早期探查到这种潜在的缺血心肌,并可与静息下的图像作对比,若运动时的心肌显像的缺血部位在静息时恢复正常,则此部分心肌的缺血为“可逆性的”,此时“心肌核素灌注显像”才能及早的探查到冠心病的缺血心肌,预测心脏事件的发生。
     马拉松跑猝死事件的教训是惨痛的。无论概率多小或者什么理由,生命是最宝贵的和独一无二的,跑者一定要告诉自己:倾听身体的声音。如果它需要你停止,立刻毫不犹豫的停下来。不要再信那些“拥抱痛楚”之类的说辞,运动比赛不是你死我活的战争,记住,你来参赛,只是因为你想知道自己是否可以完成,或者为了乐趣,仅此而已。
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