马拉松猝死

厦门老高

本文参考《田径》（2014.8）《运动性猝死产生的原因、预防及救治》和《跑者世界》中文版（2014.9）《马拉松猝死之殇》，由风吻青山综合而成。

   近年来马拉松猝死事件时有见诸报端，尽管从统计学上来说，马拉松猝死属于大规模人群中的小概率事件。国外研究伦敦马拉松的专家指出，伦敦马拉松的死亡率是8万分之一。河北省第一个马拉松死亡事件来自2014年7月19日的康保草原国际马拉松，一名半马选手倒在18公里处。警钟长鸣之后，马拉松猝死的原因值得深入研究。

   1、遗传引起的心脏病因素是隐形杀手。目前认为遗传因素是其主要病因。据《新英格兰医学杂志》载：“一项美国研究对387例年轻猝死运动员调查后发现，导致猝死的原因依次为：肥厚型心肌病（26%）、心肌炎（5.2%）、致心律失常型右室心肌病（2.8%）、冠状动脉粥状硬化（2.6%）和扩张型心肌病（2.3%）。也就是说，多数运动员猝死与“心”有关，无缘无故是跑不死人的。一项研究发现，猝死原因与跑者的年龄具有较大相关性。在年纪较大的选手，在体育赛事中发生猝死，主要是因为动脉硬化或者冠状动脉方面的疾病，而大部分40岁左右甚至更年轻的选手问题更加致命----出在心脏，年纪在40岁以下的跑者发生心脏骤停，比起超过40岁的跑者，发生率高了7倍。青少年或者20多岁、30多岁的年轻人，最普遍的原因是肥厚型梗阻性心脏病（HOCM），这是心肌细胞蛋白质的遗传异常，表现为心脏在某个区域变得异常肥厚，当它起搏传输血液时，通过那个肥厚区域时心脏体积迅速扩大，几乎是正常的两到三倍。这种病态增厚不同于运动员心脏的增大，它是一种病理学现象，肥厚的心脏区域往往是在左心室。40岁以下的选手，主要是由于肥厚型心肌病，而年岁较大的跑者是因为局部缺血性心脏病，这种病通过现场急救挽回生命的可能性很大。

   40岁以下突发心脏病群体的死亡率很高，另一个原因是心室性心博过速通常发生在心搏停止之前，当时每分钟心率达到220—240，只能在发病的头一两分钟内使用便携式心脏除颤器来救助。一旦心搏过速演变为心室纤维性颤动，心脏不再供血，此时已经无力挽回了。即使每个补水站都配备心脏除颤器----通常每三公里一个的话，也很难在一分钟内赶到中途倒地的选手跟前施救。

   肥厚型梗阻性心脏病的确诊要靠超声波心动图检查---一种利用超声波进行的外部心脏检查。超声心动图检查能发现肥厚性心肌病等一些先天性的心脏结构异常。专家建议每个参与体育运动的人都应该接受超声波心动图检查，尽管费用有点昂贵。以目前的医学水平，完全可以检测出一个人在青少年时期是否患有心脏病，这样他可以考虑不必选择长跑运动。

    2、另外一种诱发马拉松猝死的原因是由于过度训练引起，这种疾病为菲迪皮茨心肌症。这种病心脏没有肥厚的区域，但是因为长期进行超强训练，心室需要供应大量血，造成了心脏的一些瘢痕组织。如果连续跑上4个小时的话，人群中大约有四分之一的人的心室无法承受，心室就会膨胀，心脏将发出不适信号。如果训练过度，很有可能会诱发心律不齐，甚至导致纤维化。超级健美者并不意味着达到超级健美的状态，就对所有心脏病免疫，即便一个人通过锻炼看起来体型无比健美，也不能确定他的心脏就毫无问题。

    要检查出菲迪皮茨心肌症，需要进行心脏核磁共振成像，以便观察瘢痕组织，这个检查比起心脏彩超，更为昂贵，而且检查周期更长。

     3、35岁以上的中老年人运动猝死的最常见原因是冠心病，仅占年轻运动员猝死的2%，但却是绝大多数35岁以上运动员猝死的主要原因。许多有心脏病的人，在他们安静状态下像普通人一样，是根本发现不了的。除非本人知道病史或从事剧烈运动，才有可能使这种潜在的心脏疾病发作。“负荷心肌核素灌注显像”能在被检查者达到自身的运动高峰时注入药物进行显像，早期探查到这种潜在的缺血心肌，并可与静息下的图像作对比，若运动时的心肌显像的缺血部位在静息时恢复正常，则此部分心肌的缺血为“可逆性的”，此时“心肌核素灌注显像”才能及早的探查到冠心病的缺血心肌，预测心脏事件的发生。

     马拉松跑猝死事件的教训是惨痛的。无论概率多小或者什么理由，生命是最宝贵的和独一无二的，跑者一定要告诉自己：倾听身体的声音。如果它需要你停止，立刻毫不犹豫的停下来。不要再信那些“拥抱痛楚”之类的说辞，运动比赛不是你死我活的战争，记住，你来参赛，只是因为你想知道自己是否可以完成，或者为了乐趣，仅此而已。